Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

 

Хронический пиелонефрит  – хронический неспецифический бактериальный процесс, протекающий преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Хронический пиелонефрит проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования хронического пиелонефрита проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.

В нефрологии и урологии 

хронический пиелонефрит

составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии

мочеполовых органов.

В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита.

            Причины хронического пиелонефрита

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки.

  Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма хронического пиелонефрита характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек при латентной форме хронического пиелонефрита проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

 

Диагностика хронического пиелонефрита

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. В общем анализе мочи при хроническом пиелонефрите выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови при хроническом пиелонефрите обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ почек, КТ, МРТ. Инструментальные методы при хроническом пиелонефрите объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

  Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам с хроническим пиелонефритом показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение уролога (нефролога).

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. При хроническом пиелонефрите полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение хронического пиелонефрита требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам. В комплексной медикаментозной терапии хронического пиелонефрита используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

При хроническом пиелонефрите показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.

  Профилактика хронического пиелонефрита

Профилактика хронического пиелонефрита состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.


Врач-уролог

ОГБУЗ «Губкинская ЦРБ»

М.Ш.Арсланов.

 
По теме
Всемирный день почки Ежегодно во второй четверг марта отмечается как Всемирный день почки.
07.03.2018
В округе идет иммунизация населения - Самоуправление Старый Оскол В Старооскольском городском округе продолжается прививочная кампания. Медицинскими организациями в начале сентября получена вакцина против гриппа «Совигрипп» отечественного производства в количестве более 48 тысяч доз,
25.09.2018
Сети все возрасты покорны - Администрация Белгородского района Специалисты УСЗН администрации Белгородского района совместно со специалистами МБУ «Комплексный центр социального обслуживания населения» Белгородского района успешно проводят обучающие занятия для пожилых граждан по при
25.09.2018
 
Сети все возрасты покорны - Администрация Белгородского района Специалисты УСЗН администрации Белгородского района совместно со специалистами МБУ «Комплексный центр социального обслуживания населения» Белгородского района успешно проводят обучающие занятия для пожилых граждан по при
25.09.2018 Администрация Белгородского района
В округе идет иммунизация населения - Самоуправление Старый Оскол В Старооскольском городском округе продолжается прививочная кампания. Медицинскими организациями в начале сентября получена вакцина против гриппа «Совигрипп» отечественного производства в количестве более 48 тысяч доз,
25.09.2018 Самоуправление Старый Оскол
Нужно ли идти к стоматологу, если ничего не болит ► Чтобы улыбка оставалась красивой, стоматологи советуют регулярно проходить профилактический осмотр, а также правильно ухаживать за полостью рта.
14.09.2018 Газета Наш Белгород
«Ложка   дегтя»   может   испортить   настроение  и   подорвать   здоровье ► Продолжается пора овощей и фруктов.
14.09.2018 Газета Наш Белгород
Регулятор ввел ряд изменений при покупке полиса е-ОСАГО, которые позволят упростить процедуру оформления и помогут в борьбе с мошенничеством.
28.08.2018 ИА Белфинанс
«Осень в графском парке» - Совет муниципальных образований Скачать фото высокого качества для печати 22 сентября 2018 года в селе Шидловка состоялся II районный фестиваль «Осень в графском парке».
25.09.2018 Совет муниципальных образований
Благотворительная акция «Белый цветок - Совет муниципальных образований Скачать фото высокого качества для печати 21 сентября на площади Центра культурного развития «Радужный» состоялась районная благотворительная акция «Белый цветок».
25.09.2018 Совет муниципальных образований
Международный фестиваль под таким названием стартует 22 сентября в областном цен­тре.
25.09.2018 Газета Наш Белгород
Событие Белгородцев приглашают на фестиваль ростовых кукол. 22 сентября в Белгороде пройдет V открытый городской фестиваль-шествие ростовых кукол и игровых программ «В гостях у сказки»,
25.09.2018 Газета Наш Белгород
Кубок России-2018. Итоги первого тура - ВК Белогорье «Белогорье» идет на третьем месте, «Нова» и «Зенит» не знают поражений, «Тархан» не выиграл ни одного сета плюс много неожиданных результатов – так прошел первый тур 26-го розыгрыша Кубка России.
25.09.2018 ВК Белогорье
Гонка была зрелищной ► В прошедшие выходные автоспортивный комплекс «Вираж» впервые принял спортсменов в новой для себя дисциплине - «ралли-кроссе».
14.09.2018 Газета Наш Белгород
Всероссийский день бега отметят «Кроссом нации» ► «Кросс нации - 2018 » стартует на велолыжероллерной трассе «Олимпия» 15 сентября в 11 часов 30 минут , сообщили в региональном управлении физкультуры и спорта .
14.09.2018 Газета Наш Белгород
Белгородцы стали вторыми на Кубке России ► В Севастополе проходил Кубок России по армрестлингу.
14.09.2018 Газета Наш Белгород
В августе 2018 года Управлением Роскомнадзора по Белгородской области было проведено 6 мероприятий систематического наблюдения в отношении печатных средств массовой информации.
25.09.2018 Роскомнадзор
В ходе рейдовых мероприятий, проводимых в регионе с вечера пятницы 21 сентября, выявлено около 1500 нарушений правил дорожного движения, сообщили в пресс-службе УМВД региона.
24.09.2018 Belnovosti.Ru